要求牙科福利透明化

马萨诸塞州在三个主要方面未能让牙科福利公司与普通医疗保险公司达到同样的标准，这对患者来说既昂贵又不公平: 

1. 保险部门(DOI)没有权力管理牙科福利公司的报销费用, 不管对病人和提供者的影响. 
2. 而根据法律，所有其他医疗福利提供商必须将80%的保费花在病人护理上, 牙科福利公司可以自由地提高费用，而不会直接增加病人的实际支出. 
3. 优先供应商组织(PPOs)可以在不事先通知牙医的情况下，将其网络内的牙医“出租”给其他PPOs.

在牙科福利公司设定费用方面，保险部(DOI)几乎没有监管. Most carriers can, 除非供应商合同另有规定, 增加或减少报销费用，只要他们选择这样做. 携带者无需考虑对患者和提供者的影响.

为了保护患者和提供者免受频繁的费率变化的影响， 与牙科福利公司透明度相关的法案 would:

• 将所有牙科福利计划的保费和费用报销交给DOI监督. 所有费率变动均须经国别调查处审查和核准.
• 确保所有的运营商都遵循相似的标准. 这一过程已经在马萨诸塞州的一艘航母上进行.

Dental benefits companies, 不像健康保险公司, 他们不需要按照一定比例的标准来支付80%的医疗费用吗. 由于缺乏比率标准, 牙科福利公司可以自由提高保费，同时减少医疗支出.

To address this issue, 与牙科福利公司透明度相关的法案 would:

• 要求牙科福利公司向保险司提交医疗损失率数据.
• 要求运营商向DOI提交年度财务报告, 包括详细说明自筹资金的业务线.

In dentistry, 网络租赁或共享是指优先提供者组织(PPO)将其牙科网络出租给其他PPO的一种机制, 这样一来，第一批PPO的网络内牙医必须在不知情的情况下接受患者和其他PPO的“网络内”供应商——即使他们从未直接参与谈判或直接同意新承运人的条款. 这些参与的供应商合同包含一项条款, which is not negotiable, 这意味着同意承运人强加的任何条款, 包括租赁其供应商网络.

牙医可能在不知情的情况下参与了大量的ppo, 通常直到他们提出索赔并收到365球赛平台福利的说明说明附加条款和限制时才意识到. 这种网络租赁引起了透明度和病人缺乏选择的问题, 谁没有意识到自己的自掏腰包的经济义务.

To address this issue, 与牙科福利公司透明度相关的法案 would:

• 限制运营商授予第三方访问提供商网络合同或提供商服务的权限，以及根据提供商合同提供的合同折扣
• 禁止根据供应商网络合同授予牙医折扣，以防止不正当销售或租赁这些合同折扣, 通常被称为“沉默PPO”安排. 运营商在与另一家运营商签订租用网络关系之前，需要获得提供商的书面同意.